دانلود ترجمه مقاله برون ده قلبی، ضربان قلب و میزان سکته مغزی در کنترل دمای هدفمند پس از ایست قلبی – الزویر ۲۰۱۹

دانلود ترجمه مقاله برون ده قلبی، ضربان قلب و میزان سکته مغزی در کنترل دمای هدفمند پس از ایست قلبی – الزویر ۲۰۱۹:محدودیت‌های بسیاری را برای انجام این مطالعه اذعان می‌کنیم. ما از کاتتر شریان ریوی برای شاخص قلبی استفاده کردیم و آن را به عنوان استاندارد طلایی در نظر گرفتیم. با این حال ، بخاطر عدم موفقیت در وصل کردن کاتتر شریان ریوی به ۲۰ بیمار و داشتن زمانی طولانی‌تر آنان برای بازگشت به جریان خون خودبه خودی نسبت به سایر بیماران، اجباراً آنها را از آنالیزها حذف کردیم. علاوه بر این، بیمارانی که به شوک مداوم نیاز داشتند نیز از مطالعه حذف شدند. بنابراین ، مطمئن نیستیم که نتایج ما نماینده بیماران مبتلا به OHCA و دارای ناپایدارترین شرایط همودینامیکی باشد.

مقاله انگلیسی+ترجمه فارسی

فهرست مطالب

چکیده

مقدمه

مواد و روش‌ها

نظارت بر شرایط همودینامیکی بیمار و مراقبت از انان پس از ایست قلبی

اندازه گیری نتایج

نقاط پایانی

آمار

نتایج

وضعیت همودینامیکی بیماران در طول TTM با توجه به علت مرگ آنان

ارتباط بین متغیرهای همودینامیک و مرگ و میر

بیماری عروق کرونر و شاخص قلبی

شاخص قلبی و لاکتات

بحث

محدودیت‌ها

نتیجه گیری

چکیده

هدف: اختلال در عملکرد میوکارد (ماهیچه قلب) و شاخص قلبی پایین، از جمله علائم رایج پس از ایست قلبی خارج بیمارستانی (OHCA) می‌باشد که خود بخشی از سندرم پس از ایست قلبی(پس از احیا) است. این پژوهش به بررسی ارتباط شاخصهای قلبی در طی کنترل هدفمند دما (TTM) و نرخ مرگ و میر می‌پردازد.

روش‌ها: در كارآزمايي TTM، كه به طور تصادفي در محدوده ۳۳ تا ۳۶ درجه سانتیگراد و به مدت ۲۴ ساعت برای بیماران وضع شده است، ۱۵۱ بیمار را به صورت پیوسته تحت نظارت اقدامات پروتکلی با کاتترهای شریان ریوی (PAC) به عنوان یک جایگاه برای مطالعه جانبی قرار دادیم. شاخصهای قلبی، ضربان قلب و میزان سكته مغزی در طول ۲۴ ساعت در ۳ نوبت، اندازه گیری و میانگین گیری شد. از رگرسیون یک متغیره و چند متغیره کاکس برای ارزیابی ارتباط این نوع ایست قلبی با مرگ و میر استفاده شد.

یافته‌ها: از ۱۵۱ بيمار، ۵۰ نفر (۳۳٪) بعد از ۸۰ روز فوت کردند. با انجام آنالیزهای تک متغیره (HR:0.84 [0.54–۱٫۳۱], p = 0.59) و چند متغیره (HRadjusted: 1.03 [0.57–۱٫۸۳], p = 0.93) مشخص شد که شاخص قلبي در طول TTM ارتباط معناداري با مرگ و میر نداشت. همچنین، شاخص قلبی در طی TTM با مرگ غیر عصبی نیز (HRadjusted: 1.25 [0.43–۳٫۵۹], p = 0.68) ارتباط معنی داری نداشت. طی آنالیز تک متغیره مشخص شد که ضربان قلب بالاتر (P = 0.03) و حجم سکته مغزی پایین‌تر (۰۴/۰ = p) با افزایش مرگ و میر همراه بود. هیچ یک از متغیرهای همودینامیکی با مرگ مغزی مرتبط نبودند؛ با این حال، افزایش لاکتات در طول TTM (HRadjusted:2.15[1.19–۳٫۸۵],p = 0.01) و میانگین کمتر فشار شریان (HRadjusted:0.89[0.81–۰٫۹۷],p = 0.008) مستقلاً با مرگ غیر عصبی همراه بودند.

نتيجه گيري: شاخص قلبي در طول TTM پس از احياء از OHCA با مرگ و مير مرتبط نیست. مطالعات بعدی باید بررسی کند که آیا بیماران خاصی می‌توانند شاخص‌های قلبی بهتری داشته باشند.

Abstract

Aim Myocardial dysfunction and low cardiac index are common after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) as part of the post-cardiac arrest syndrome. This study investigates the association of cardiac index during targeted temperature management (TTM) with mortality.

Methods In the TTM-trial, which randomly allocated patients to TTM of 33 °C or 36 °C for 24 h, we prospectively and consecutively monitored 151 patients with protocolized measurements from pulmonary artery catheters (PAC) as a single site substudy. Cardiac index, heart rate and stroke volume were measured at 3 time-points during the 24 h TTM period and averaged. Uni- and multivariate Cox regression was used to assess association with mortality.

Results Of 151 patients, 50 (33%) were deceased after 180 days. Cardiac index during TTM was not significantly associated with mortality in univariate (HR: 0.84 [0.54–۱٫۳۱], p = ۰٫۵۹) or multivariate analyses (HRadjusted: 1.03 [0.57–۱٫۸۳], p = ۰٫۹۳). Cardiac index during TTM was also not significantly associated with non-neurological death (HRadjusted: 1.25 [0.43–۳٫۵۹], p = ۰٫۶۸). Higher heart rate (p = ۰٫۰۳) and lower stroke volume (p = ۰٫۰۴) were associated with increased mortality in univariate, but not multivariate analyses. No hemodynamic variables were associated with cerebral death, however, increasing lactate during TTM (HRadjusted: 2.15 [1.19–۳٫۸۵], p = ۰٫۰۱) and lower mean arterial pressure during TTM (HRadjusted: 0.89 [0.81–۰٫۹۷], p = ۰٫۰۰۸) were independently associated with non-neurological death.

Conclusion Cardiac index during TTM after resuscitation from OHCA is not associated with mortality. Future studies should investigate whether certain subgroups of patients could benefit from targeting higher goals for cardiac index.

 نمونه ترجمه مقاله:دانلود ترجمه مقاله سکته مغزی

مقدمه

ایست ناگهانی پس از احیا قلبی با ناپایداری همودینامیکی شدید همچون اختلال قابل برگشت در عملکرد میوکارد و التهاب سیستمیک که منجر به اختلال در عملکرد تنظیم عروق می‌شود، مشخص می‌گردد.^1-7 دستورالعمل‌های بین المللی بهینه سازی خون پس از ایست قلبی خارج بیمارستانی (OHCA) و درمان آن با مایعات و وازوپرسورها (مهارکننده‌های عروق) ممکن است به جلوگیری از افت فشار خون، خون رسانی به اندام سالم و تحویل اکسیژن به آن بیانجامد.^8،9 پژوهش‌ها ارتباط بین فشار خون پایین بعد از OHCA و بازده ضعیف^3،10-12 را گزارش کرده‌اند؛ و اخیراً دو کارآزمایی بالینی تصادفی مؤلفه‌های فشار خون پس از احیاء OHCA را بدون هرگونه تأثیر بر نتایج بررسی نموده‌اند.^13-14 فشار خون، به شاخص قلبی و مقاومت عروقی سیستمیک (SVR) وابسته است و در صورتیکه SVR زیاد باشد، فشار خون می‌تواند علیرغم نامناسب بودن شاخص قلبی، طبیعی باشد. ¹⁵ از روشهای متنوعی می‌توان برای تخمین شاخص قلبی در بیماریهای بحرانی استفاده کرد،^16،17 اگرچه عواقب پایین بودن شاخص قلبی پس از OHCA ناشناخته است. در بیماران مبتلا به شوک قلبی، شاخص قلبی ضعیف با بازده نامطلوب ^18،19 همراه است؛ و در برخی پروتکل‌های منتشر شده، بعد از OHCA، شاخص قلبی پایین با اینوتروپ ها یا روشهای مکانیکی فعال درمان می‌شود^20–22. علاوه بر این، دستورالعمل‌های ارائه شده از سوی شورای احیای اروپا در سال 2015 نشان می‌دهند که اختلال در عملکرد میوکارد پس از احیاء غالباً نیازمند انقباض ماهیچه قلبی می‌باشد.⁸ هیچ پژوهش تصادفی، به بررسی شاخص قلبي پایین بعد از OHCA و نتایج باليني آن نپرداخته است و فقط تعدادی پژوهش میدانی این مسئله را بررسی  کرده‌اند. محدودیت قابل توجه این مطالعات، نظارت بر شاخص‌های قلبی بیماران منتخب از گروههای بزرگ برطبق الگوهای موجود در مطالعات قبلی می‌باشد.^{12،20،22-25} در بطن کارازمایی مدیریت هدفمند دما (TTM) ما به نظارت مستمر و آینده نگرانه درمان بیماران، برطبق پروتکل‌های لازم برای استفاده از کاتترهای شریان ریوی (PAC) پرداختیم. هدف ما در این گروه، آزمودن این فرضیه که شاخص قلبی در طول TTM همراه با مرگ و میر است، بود. علاوه بر این، ارتباط  سایر متغیرهای اصلی خون در طول TTM با مرگ و میر را ارزیابی کردیم.